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メンテナンス・修理に関するお問い合わせ

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電話番号03-6902-6633(カスタム技術部)まで

ご依頼内容 *

修理製品内容 *

 
MODEL/品名
シリアルNO.
数量
UV使用状況
1週間のUV稼働時間: 1日時間×日(約時間/週)
消耗パーツの使用時間: バルブ点灯時間
  マグネトロン通電時間
返送品の使用場所(ライン名、UVポジション等)
故障内容、状況、
連絡事項 *

※修理品返送先が異なる場合などは、こちらにご記入ください。

ご請求先(代理店名)
勤務先名 *

[全角] 例:ヘレウス株式会社

部署名 *

[全角] 例:営業部

役職名

[全角] 例:課長

お名前 *

  • [全角] 例:佐藤

  • 例:太郎

お名前(フリガナ) *

  • [全角カタカナ] 例:サトウ
    [Alphabet] 例:Sato

  • 例:タロウ
    例:Taro

郵便番号 *

[半角数字] 例:1040033

住所 *

[全角] 例:東京都中央区新川1ー9ー3

ビル名

[全角] 例:◯◯ビル ◯階

電話番号 *

[半角数字] 例:03-5542-3980

FAX番号

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