e-ヘルスバンク



e-ヘルスバンク[e-h-bank.com]はインターネットにより自宅に居ながらにして手軽に貴方の健康状態がチェック出来る在宅診断システムです。
ユーザID・パスワードをお持ちのお客様はこちらへお進み下さい。

自分に合った保険選び e-ヘルスバンク

ユーザID・パスワードをお持ちでないお客様は、以下のフォームよりお申し込み下さい。


e-ヘルスバンクカード購入お申し込みフォーム


e-ヘルスバンクカードの購入をご希望の方は、各必要事項にご記入いただき、下記「確認」ボタンを押して下さい。
内容に間違いがなければ「OK」を押して送信してください。
折返し郵便振替用紙をお送りしますので、カード代金をお支払下さい。
入金確認次第、e-ヘルスバンクカードをお届け致します。

なお入力された情報につきましては暗号化され、弊社へ送信されます。 暗号化の方法はSSL暗号化システムを採用しています。入力された情報の取り扱いにつきましてはサイト下部[個人情報保護方針]をご参照ください。


03-5682-7070(お急ぎの場合は直接お電話にてお問い合わせ下さい。)


1.氏名(必須)


2.郵便番号(必須)


3.住所(必須)


4.電話(必須)


5.E-mail(必須)


6.携帯電話


7.携帯メール


8.ご要望・ご意見など