公益社団法人 日本作業環境測定協会

第39回作業環境測定研究発表会・交流集会申込専用フォーム

(事前申込による請求書払い専用申込フォーム:有効申込期間10月31日まで)

参加費用

区 分
会 員
非 会 員
研究発表会を聴講および発表するための参加費用
(3日間連続して聴講できます)
5,000円 12,000円
交流集会参加費用 早割申込 通常申込 15,000円
7,000円 10,000円

各項目を入力して下さい。

申込日
会員・非会員区分 必須 法人 個人 非会員
会員番号(6ケタ) 必須  ※ 非会員の場合は「777777」と記入して下さい

住所 必須
(請求書の送付先)


会社名
部署名
氏名(担当者) 必須
(請求書の送付先)
電話 必須
ハイフン無しで記入してください
FAX
メールアドレス
※ 空欄の場合は、受付けた旨の返信通知は届きません

参加者

参加者 参加者氏名
記載例:日測協 太郎
研究発表会 交流集会
(11月15日開催)
参加者1 参加 不参加 参加 不参加
参加者2 参加 不参加 参加 不参加
参加者3 参加 不参加 参加 不参加
参加者4 参加 不参加 参加 不参加
参加者5 参加 不参加 参加 不参加
参加者6 参加 不参加 参加 不参加
参加者7 参加 不参加 参加 不参加
参加者8 参加 不参加 参加 不参加
参加者9 参加 不参加 参加 不参加

参加者の中で支部推薦を受けた発表者の申込者の記入欄
(研究発表会の参加費が無料(免除)になりますが、交流集会参加費は有料です。)

支部推薦を受けた発表者 発表者氏名
記載例:日測協 太郎
研究発表会 交流集会
(11月15日開催)
発表者1 参加 参加 不参加
発表者2 参加 参加 不参加

備考

個人情報保護について

研究発表会の参加に関してご提供いただいた個人情報は、個人情報保護法に関する法令およびその他の規範を遵守し、適切に取り扱います。 また、研究発表会の運営のために使用いたしますが、他に協会が行うセミナーの案内、各種情報の提供等に利用させていただくことがあります。 個人情報のこのような利用に同意されない場合は、申込書で意思表示願いします。

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